Досить часте захворювання людей похилого віку - гастроезофагіальна рефлюксна хвороба, або рефлюкс-езофагіт. Суть цієї хвороби полягає в запаленні слизової оболонки нижньої частини стравоходу, що прилягає до шлунку, яке викликається зворотним закиданням харчових мас і шлункових соків через нещільно закритий стравохідний сфінктер.
Потрапляючи в просвіт стравоходу, вміст шлунка, що має кисле середовище, вражає клітини слизової тканини, що вистилають внутрішню поверхню стравохідної трубки.
Розвивається шлунково стравохідний рефлюкс через виникнення різних факторів:
- ослаблення гладкої мускулатури сфінктера,
- підвищення внутрішньочеревного тиску,
- деформацію стравохідного отвору в діафрагмі, і утворення грижі стравоходу,
- підвищення кислотності вмісту шлунка,
- розвиток різних захворювань шлунково-кишкового тракту,
- вагітність,
- ожиріння,
- медикаментозний вплив на фізіологічні функції організму,
- шкідливі звички (куріння, алкоголізм).
Рефлюкс шлунка має досить агресивне середовище - в ньому містяться кислоти і ферменти, які легко руйнують незахищені клітини слизової тканини, внаслідок чого на стінках стравоходу утворюються виразки. Кислотний рефлюкс найчастіше виникає після прийому їжі або при горизонтальному положенні тіла, а також може бути спровокований поглинанням цитрусів, томатів і кави, жирної їжі та алкоголю. Куріння теж може привести до виникнення такої реакції організму.
Найбільш небезпечним явищем стає виразка стравоходу і звуження стравоходу через утворення рубців - це може призвести до серйозних наслідків. Не менш складний перебіг захворювання відбувається при тривалому впливі на клітини слизової. У таких випадках може статися переродження тканин, що часто стає причиною розвитку ракових захворювань.
Рефлюксна хвороба - постановка діагнозу
За ознаками, що проявляються, досить важко поставити достовірний діагноз, оскільки більшість симптомів, що супроводжують гастроезофагіальний рефлюкс, характерна для багатьох форм гастриту та інших захворювань шлунково-кишкового тракту. Найбільш часто зустрічаються ознаки розвитку захворювання:
- печія, що виникає як відразу після їжі, так і значно пізніше;
- відрижка і зригування;
- порушення процесу ковтання;
- болі за грудиною і в надчеревній ділянці.
В деяких випадках може відбуватися рефлюкс жовчі в шлунок, який проявляється присмаком гіркоти.
За цими симптомами складно стверджувати, що почалося саме це захворювання, але вони повинні стати причиною звернення до лікаря в будь-якому випадку.
Для уточнення діагнозу проводиться ряд спеціалізованих досліджень, які дозволяють визначити наявність шлункового вмісту в просвіті стравоходу і ураження слизової тканини в ньому, що розвивається або хронічне. Основними методиками є рентген, біопсія, ендоскопія.
Для важкої форми захворювання характерна грижа стравохідного отвору діафрагми, яка вимагає оперативного втручання. Її наявність може призвести до серйозних ускладнень, аж до утиску стравоходу, що створює ситуацію, небезпечну для життя. Виявити її можна при УЗД-обстеженні, а також при огляді черевної порожнини під час порожнинних операцій, які проводяться в області діафрагми з інших приводів.
Як вилікувати рефлюкс-езофагіт?
При різкому прояві симптомів захворювання, особливо у дітей, необхідно надати їм першу допомогу, яка полягає в наданні правильного положення тіла. Потрібно або забезпечити вертикальне розміщення хворого, або укласти його на поверхню, головна частина якої має значний підйом. Таким чином буде зменшено тиск на діафрагму і стравохідний сфінктер, що запобіжить надходженню шлункових мас, і дозволить очистити стравохід.
Медикаментозно можна впливати на різні фізіологічні процеси, що протікають в травній системі. За результатами обстеження лікар призначає лікування, що спрямоване на зниження кислотності шлунка, запобігання викиду жовчі, зміцнення сфінктера, поліпшення травлення.
Обов'язково призначається відповідна дієта. З раціону виключаються всі гострі і жирні продукти, що сприяють підвищеному виділенню шлункових і жовчних секретів, здатних пошкодити слизову оболонку стравоходу.
Харчування при рефлюксній хворобі має бути повноцінним і таким, що не провокує підвищення секреції шлункових ферментів. Потрібно виключити з раціону продукти, які можуть спричинити утворення газів, що призведе до підвищення тиску на стравохідний сфінктер. Обов'язково потрібно стежити за кількістю їжі, що поглинається, особливо на ніч. Переїдання не тільки призводить до небезпечного для здоров'я ожиріння, але і провокує напади.
В домашніх умовах боротися з ерозивним рефлюкс езофагітом допоможе правильний режим сну - ліжко повинно мати піднятий головний край, що забезпечить зниження навантаження на сфінктер і запобігатиме потраплянню шлункового вмісту в стравохід.
Хірургічне лікування при рефлюкс-езофагіті в Києві, відео операції
Якщо коригування харчування в комплекті з медикаментозним лікуванням не дало потрібного результату, то пацієнт може звернутися за допомогою до пластичних хірургів. Також операція рекомендована при можливих ускладненнях захворювання: виразкові ураження, розвиток стравоходу Баррета, кровотеча.
Операція може проводитися в двох варіантах:
-
смугова фундоплікація, при якій доступ до місця хірургічного втручання відкривається через порожнинний розріз на передній частині черевної порожнини;
-
лапароскопічна фундоплікація, є малоінвазивною операцією і (за допомогою ендоскопа) здійснюється через два невеликих проколи в передній черевній стінці.
Хоча лапароскопія грижі стравоходу вважається кращою, метод оперативного втручання залежить від ускладнень, отриманих в ході перебігу захворювання.
В залежності від обраного способу хірургічного втручання, дно шлунка обертається навколо стравоходу на 360 градусів (за Ніссеном) або 270 градусів (за Тоупе). Це відновлює нормальну роботу нижнього харчового сфінктера і запобігає потраплянню вмісту шлунка назад на слизову стравоходу. Тобто, з тканин пацієнта формується манжетка, яка відновлює нормальне фізіологічний і анатомічний стан замикального механізму кардії (кардіального сфінктера). Після операції між черевною частиною стравоходу і дном шлунка знову утворюється гострий кут (кут Гісса), при цьому повністю зберігається можливість вільного потрапляння їжі в шлунок.
Нижче наведено відео, яке демонструє лапароскопічну операцію, проведену пацієнту з морбідним ожирінням (ожирінням, що перешкоджає нормальному функціонуванню організму) в поєднанні з гастроезофагіальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ).
Операція була проведена в три етапи. Першим етапом була проведена застравохідна крурорафія, потім фундоплікація за Ніссеном і на закінчення ушивання шлунку - Гастроплікація (СЛИВ-2).
Якщо вам призначили хірургічне лікування рефлюкс-езофагіту, то не варто вдаватися до послуг малокваліфікованих лікарів. Пам'ятайте, здоров'я безцінне! Довіряти своє життя слід тільки професіоналам, які мають великий досвід в даній сфері медицини. Звертаючись до послуг наших фахівців в Києві, ви завжди отримаєте грамотну консультацію і зможете негайно почати лікування. Наша клініка спеціалізується на лапароскопічних оперативних втручаннях даного типу.
