Післяопераційна грижа є патологічним станом, що характеризується виходом органів за межі черевної порожнини (стінки) в зоні післяопераційного рубця.

Післяопераційну грижу поділяють на вправиму і невправиму, однокамерну і багатокамерну. Окремо розглядається рецидивна післяопераційна грижа і багаторазово рецидивуюча. Найчастіше грижі даного типу розвиваються після апендектомії або холецистектомії.

Післяопераційна, або, як її ще називають, вентральна грижа, може розвиватися в ранніх чи віддалених післяопераційних термінах. За частотою утворень післяопераційної грижі після втручань в зоні черевної порожнини оперативна гастроентерологія налічує до 10%. Інші різновиди гриж черевної порожнини припадають на частину післяопераційних дефектів до 22%.

Рубцеві грижі розрізняються за їх розташуванням:

  • верхня і нижня медіальна (серединна),
  • верхня і нижня латеральна (бічна) - лівостороння і правостороння.

А також за величиною:

  • Малі післяопераційні грижі - не впливають на конфігурацію живота.
  • Середні - можуть займати невелику частину області передньої черевної стінки
  • Великі - займають вже всю передню черевну стінку;
  • Гігантські - представляють серйозну небезпеку для організму, так як займають 2, 3 і більше областей.

Причини

Здебільшого вентральна грижа ускладнюється оперативним втручанням, яке проводилося екстрено. В даному випадку відсутня можливість проведення адекватних передопераційних підготовок органів шлунково-кишкового тракту, що може призвести до порушень після операції моторики кишечника (уповільнюється пасаж кишкової маси, метеоризм), погіршується дихальна функція, підвищується внутрішньочеревний тиск, кашель, і в результаті - погіршуються умови після операції для формування рубця.

Розвиток даного ускладнення залежить від технічного оснащення (надмірно натягуються місцеві тканини, використовується неякісний шовний матеріал), є післяопераційні гноблення у вигляді гематоми, розходження швів, нагноєння. Часто післяопераційна грижа утворюється після дренування, а також тривалих тампонад очеревини.

Іноді ця проблема формується, якщо пацієнт сам порушує режим: не дотримується рекомендованої дієти, займається підвищеними фізичними навантаженнями протягом відновлювального періоду, відмовляється носити бандаж. З'являється така грижа іноді через запори, загальне ослаблення, розвиток пневмонії післяопераційного періоду, вагітність, пологи, цукровий діабет, ожиріння, системні захворювань, що супроводжуються змінами в сполучній тканині.

Симптоми

Основні прояви грижі - це випинання по лінії післяопераційних рубців і по їх боках. Рубцеві грижі на ранніх стадіях є вправимими, що не завдають болю. При болючості і збільшенні пухлиноподібного випинання подразниками є різкі рухи, напруження, підйом вантажів. У горизонтальному положенні грижа при цьому зменшується або вправляється.

Біль в животі в подальшому стає постійним, набуває іноді переймоподібний характер. Іншими симптоматиками післяопераційної грижі є: запори, здуття кишечника, відрижка, зниження активності, нудота і блювота. При цьому ускладненні, розташованому над лобком, відзначається дизуричний розлад. На передній черевній стінці в зоні грижового випинання розвивається роздратування з запальними шкірними змінами.

Післяопераційні грижі ускладнюються утиском, копростазом, перфорацією, повною або частковою спайковою непрохідністю в кишечнику. Якщо є ускладнений розвиток післяопераційної грижі, можуть проявлятися больові відчуття з швидким наростанням; нудотою і блювотою, кровотеча в випорожненнях, затримки газів і випорожнення. Стає невправимим грижове випинання на спині в положенні лежачи.

Як протікає це захворювання

На початку вентральні грижі досить легко лікуються. Хворі не відчувають болю в області живота. Але в запущеній формі процес лікування ускладнюється. Якщо пацієнт не звертається до лікаря, захворювання переходить в наступну стадію. Випинання продовжує збільшуватися. У хворого з'являються больові відчуття. Причому вони носять переймоподібний характер.

Одночасно у людини починає розвиватися млявість кишечника. Відбувається порушення діяльності шлунково-кишкового тракту, яке супроводжується запором, метеоризмом, нудотою і відрижкою. Цей стан знижує активність хворого.

Періодично відбувається таке неприємне явище як каловий застій. В результаті організм страждає від інтоксикації.

Ускладнення післяопераційної грижі можна розділити на кілька видів:

  • Утиск виникає через несподіване здавлювання грижового вмісту;
  • Копростаз супроводжується застоєм калових мас в товстому кишечнику хворого.

При цьому хворому необхідна термінова допомога в разі утиску рубцевої грижі.

Крім того, невідкладну допомогу потрібно надати хворим з наступними симптомами:

  • Нудота і блювання;
  • Наявність крові в калі;
  • При тривалій відсутності дефекації;
  • Якщо біль поступово починає наростати;
  • Грижу вже неможливо вправити натисканням в горизонтальному положенні.

Лікування

Безопераційне лікування

Вентральну грижу без операції не лікують. Консервативна терапія передбачає носіння спеціального бандажа, який перешкоджає потраплянню під шкіру органів черевної порожнини. Носіння бандажа - трудомісткий і незручний процес, тому цей спосіб застосовується, тільки якщо оперативне втручання протипоказане при:

  • важкому загальному стані організму;
  • похилому і старечому віці;
  • вагітності;
  • серцевій, нирковій, печінковій недостатності;
  • відмові пацієнта від лікування.

В інших випадках призначають операцію.

Лікування післяопераційної грижі хірургічним способом в Києві, відео операції

Будь-яка, будь то пупкова грижа або ж пахова грижа, лікується тільки хірургічним шляхом. Якщо не проводиться герніопластика, випинання проходять самостійно тільки в дитячому віці, але в окремих випадках. Післяопераційну вентральну грижу відносять до прямого показання до оперативного лікування.

Але операція з видалення цього типу випинань проводиться з труднощами:

  • Наявністю великої кількості рубцювань від попередніх операцій з недостатнім кровопостачанням, що створюють передумови для рецидиву грижі.
  • Це випинання має великі розміри, що проблематично в час оперування.

Методики лікування при вентральних грижах:

  1. Натяжна. При закритті грижових воріт використовується власна тканина черевної стінки.
  2. Ненатяжна. Грижові ворота закриваються за допомогою штучного матеріалу.
  3. Відкрита методика: робиться великий розріз шкіри. Зазвичай старий рубець висікають (нові шрами будуть дещо довшими попередніх).
  4. Лапароскопічна: грижа закривається зсередини спеціальними інструментами. Дана методика застосовується при випинання середніх і невеликих розмірів.

Нижче наведено відео операції, проведеної в нашій клініці в Києві - аллогерніопластика гігантської вентральної грижі з використанням біозварювальних технологій.

Така методика дозволяє мінімізувати інтраопераційну крововтрату, значно зменшити витрату операційного і шовного матеріалу і скоротити час самої операції.

Якщо вам призначили операцію з видалення вентральної грижі, то не варто вдаватися до послуг малокваліфікованих лікарів. Пам'ятайте, здоров'я безцінне! Довіряти своє життя слід тільки професіоналам, які мають великий досвід в даній сфері медицини. Звертаючись до послуг наших фахівців в Києві, ви завжди отримаєте грамотну консультацію і зможете негайно почати лікування. Наша клініка спеціалізується на лапароскопічних оперативних втручаннях даного типу.