Довольно частое заболевание людей преклонного возраста – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или рефлюкс-эзофагит. Суть этой болезни заключается в воспалении слизистой оболочки нижней части пищевода, прилегающей к желудку, вызываемое возвратным забросом пищевых масс и желудочных соков через неплотно закрытый пищеводный сфинктер.
Попадая в просвет пищевода, содержимое желудка, имеющее кислую среду, поражает клетки слизистой ткани, выстилающие внутреннюю поверхность пищеводной трубки.
Развивается желудочно пищеводный рефлюкс из-за возникновения различных факторов:
- ослабления гладкой мускулатуры сфинктера,
- повышения внутрибрюшного давления,
- деформации пищеводного отверстия в диафрагме, и образовании грыжи пищевода,
- повышения кислотности содержимого желудка,
- развития разных заболеваний желудочно-кишечного тракта,
- беременности,
- ожирения,
- медикаментозного воздействия на физиологические функции организма,
- вредных привычек (курения, алкоголизма).
Рефлюкс желудка имеет достаточно агрессивную среду – в нем содержатся кислоты и ферменты, которые легко разрушают незащищенные клетки слизистой ткани, вследствие чего на стенках пищевода образуются язвы. Кислотный рефлюкс чаще всего возникает после приема пищи или при горизонтальном положении тела, а также может быть спровоцирован поглощением цитрусов, томатов и кофе, жирной пищи и алкоголя. Курение тоже может привести к возникновению такой реакции организма.
Наиболее опасным явлением становится язва пищевода и сужение пищевода из-за образования рубцов – это может привести к серьезным последствиям. Не менее сложное течение заболевания происходит при длительном воздействии на клетки слизистой. В таких случаях может произойти перерождение тканей, что часто становится причиной развития раковых заболеваний.
Рефлюксная болезнь - постановка диагноза
По проявляющимся признакам достаточно трудно поставить достоверный диагноз, поскольку большинство симптомов, сопровождающих гастроэзофагеальный рефлюкс, характерно для многих форм гастрита и других заболеваний ЖКТ. Наиболее часто встречающиеся признаки развития заболевания:
- изжога, возникающая как сразу после еды, так и значительно позже;
- отрыжка и срыгивание;
- нарушение процесса глотания;
- боли за грудиной и в подложечной области.
В некоторых случаях может происходить рефлюкс желчи в желудок, который проявляется привкусом горечи.
По этим симптомам сложно утверждать, что началось именно это заболевание, но они должны стать причиной обращения к врачу в любом случае.
Для уточнения диагноза проводится ряд специализированных исследований, которые позволяют определить наличие желудочного содержимого в просвете пищевода и развивающееся или хроническое поражение слизистой ткани в нем. Основными методиками являются рентген, биопсия, эндоскопия.
Для тяжелой формы заболевания характерна грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая требует оперативного вмешательства. Ее наличие может привести к серьезным осложнениям, вплоть до ущемления пищевода, что создает ситуацию, опасную для жизни. Обнаружить ее можно при УЗИ-обследовании, а также при осмотре брюшной полости во время полостных операций, которые проводятся в области диафрагмы по иным поводам.
Как вылечить рефлюкс-эзофагит?
При резком проявлении симптомов заболевания, особенно у детей, необходимо оказать им первую помощь, которая заключается в придании правильного положения телу. Нужно либо обеспечить вертикальное размещение больного, либо уложить его на поверхность, головная часть которой имеет значительный подъем. Таким образом будет снижено давление на диафрагму и пищеводный сфинктер, что предотвратит поступление желудочных масс, и позволит очистить пищевод.
Медикаментозно можно воздействовать на различные физиологические процессы, протекающие в пищеварительной системе. По результатам обследования врач назначает лечение, которое направлено на снижение кислотности желудка, предотвращение выброса желчи, укрепление сфинктера, улучшение пищеварения.
Обязательно назначается соответствующая диета. Из рациона исключаются все острые и жирные продукты, способствующие повышенному выделению желудочных и желчных секретов, способных повредить слизистую оболочку пищевода.
Питание при рефлюксной болезни должно быть полноценным и не провоцирующим повышение секреции желудочных ферментов. Нужно исключить из рациона продукты, которые могут повлечь образование газов, что приведет к повышению давления на пищеводный сфинктер. Обязательно нужно следить за количеством поглощаемой еды, особенно на ночь. Переедание не только приводит к опасному для здоровья ожирению, но и провоцирует приступы.
В домашних условиях бороться с эрозивным-рефлюкс эзофагитом поможет правильный режим сна – постель должна иметь приподнятый головной край, что обеспечит снижение нагрузки на сфинктер и предотвратит попадание желудочного содержимого в пищевод.
Хирургическое лечение при рефлюкс-эзофагите в Киеве, видео операции
Если корректировка питания в комплекте с медикаментозным лечением не дала нужного результата, то пациент может обратиться за помощью к хирургам. Также операция рекомендована при возможных осложнениях заболевания: язвенные поражения, развитие пищевода Баррета, кровотечение.
Операция может проводиться в двух вариантах:
-
полосная фундопликация, при которой доступ к месту хирургического вмешательства открывается через полостной разрез на передней части брюшной полости;
-
лапароскопическая фундопликация, является малоинвазивной операцией и (при помощи эндоскопа) осуществляется через два небольших прокола в передней брюшной стенке.
Хотя лапароскопия грыжи пищевода считается предпочтительней, метод оперативного вмешательства зависит от осложнений, полученных в ходе течения заболевания.
В зависимости от выбранного способа хирургического вмешательства, дно желудка оборачивается вокруг пищевода на 360 градусов (по Ниссену) или 270 градусов (по Тоупе). Это восстанавливает нормальную работу нижнего пищевого сфинктера и предотвращает попадание содержимого желудка обратно на слизистую пищевода. То есть, из тканей пациента формируется манжетка, которая восстанавливает нормальное физиологическое и анатомическое состояние замыкательного механизма кардии (кардиального сфинктера). После операции между брюшной частью пищевода и дном желудка вновь образуется острый угол (угол Гисса), при этом полностью сохраняется возможность свободного попадания пищи в желудок.
Ниже представлено видео, которое демонстрирует лапароскопическую операция, проведенную пациенту с морбидным ожирением (ожирением, препятствующим нормальному функционированию организма) в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
Операция была проведене в три этапа. Первым этапом была проведена запищеводная крурорафия, затем фундопликация по ниссену и в заключении ушивание желудка - Гастропликация (СЛИВ-2).
Если вам назначили хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита, то не стоит прибегать к услугам малоквалифицированных врачей. Помните, здоровье бесценно! Доверять свою жизнь следует только профессионалам, имеющим большой опыт в данной сфере медицины. Обращаясь к услугам наших специалистов в Киеве вы всегда получите грамотную консультацию и сможете незамедлительно начать лечение. Наша клиника специализируется на лапароскопических оперативных вмешательствах данного типа.