Жёлчнокаменная болезнь (ЖКБ)

Жёлчнокаменная болезнь – образование камней в желчном пузыре либо его протоках. Длительное время патологический процесс может протекать бессимптомно, ничем не проявляясь. И даже знающие о наличии у себя камней люди часто предпочитают ничего не делать, пока заболевание не беспокоит их слишком сильно. Игнорирование первоначальных симптомов может спровоцировать развитие тяжелых осложнений.

Причины возникновения

Образование желчных камней начинается при нарушении холестеринового обмена в 80% случаев. Другими причинами развития ЖКБ могут быть:

• застой желчи (провоцируется снижением сократительной способности стенками желчного пузыря, заболеваниями печени или почек);
• обменные нарушения (избыток солей кальция, некоторых белков, желчных пигментов);
• инфекционные заболевания.

Повышенную опасность возникновения и прогрессирования жёлчнокаменной болезни имеют люди, у которых присутствуют провоцирующие факторы (один или несколько):

• пожилой либо старческий возраст;
• беременность (усиленный синтез эстрогенов повышает скорость секреции холестерина в желчь);
• снижение массы тела, голодание, нерациональные диеты, ожирение;
• парентеральное (внутривенное введение) питание в течение длительного периода;
• прием некоторых медикаментов, затрагивающих обмен холестерина и билирубина (эстрогены в менопаузу, фибраты, окреотид, цефтриаксон);
• болезни ЖКТ (болезнь Крона, инфекции желчевыводящих путей, выпячивание двенадцатиперстной кишки или желчного протока);
• обменные заболевания (диабет, метаболический синдром, нарушения работы ферментов).

Важно! Половая принадлежность также отражается на частоте развития желчекаменной болезни – женщины болеют в 3-5 раз чаще, чем мужчины, причем основные проблемы начинаются после 40 лет.

Симптомы

Жёлчнокаменная болезнь может не проявляться никакими симптомами довольно длительный период – до 10 лет. Иногда камни обнаруживают при случайно проведенном УЗИ брюшных органов. В своем развитии ЖКБ имеет несколько форм, каждой из которых присущи характерные признаки:

• Латентная. Второе название – камненосительство, наблюдается у 60-80% больных, протекает бессимптомно;
• Диспептическая. Основной симптом этой стадии – расстройство функционирования ЖКТ, что проявляется появлением чувства тяжести после принятия пищи в эпигастральной области, изжоги, вздутия живота, усиленного газообразования, горечи во рту;
• Болевая приступообразная. В этом случае к симптомам диспептической формы добавляются болевые приступы (желчная колика), которые являются главным клиническим проявлением у 75% больных желчекаменной болезнью. В правом подреберье периодически возникают сильные боли, которые отдают в область спины или правой лопатки. Иногда следствием таких проявлений в области сердца становится стенокардия. Картина дополняется сильной тошнотой и рвотой без облегчения. Если приступы не прекращаются дольше 6 часов, ставят диагноз "острый холецистит" (воспаление желчного пузыря);
• Раковая. Около 3% случаев ЖКБ сопровождаются развитием раковых опухолей. Статистика говорит о том, что у 80-100% больных с онкологическими новообразованиями в желчном пузыре присутствуют и камни в его полости. Таким образом, жёлчные камни, как основной раздражающий и травматический компонент, являются провоцирующим рак фактором.

Общая симптоматика

Большинству больных с жёлчнокаменной болезнью присущи несколько общих признаков:

• приступы желчных колик, которые могут возникать после приема жирной, острой, жареной, пряной пищи, алкоголя, длительного пребывания в наклонном положении, тяжелых физических нагрузок, сильных или затяжных стрессовых состояний;
• обесцвечивание цвета стула, обтурационная желтуха (возникает при механическом застое желчи);
• нарушение функционирования ЖКТ (нерегулярный стул, запоры, метеоризм и т. д. );
• тошнота, иногда до рвоты;
• повышенная температура – от субфебрильных значений (+37,5° +38°С) до лихорадки.

Важно! Главным методом диагностики жёлчнокаменной болезни является УЗИ, в ряде случаев врач может назначить другие исследования: биохимический анализ крови, рентген, дуоденальное зондирование (забор смеси желчи и кишечного сока резиновым зондом).

Классификация камней по химическому составу

Каждый вид конкрементов отличается визуально и имеет свои факторы возникновения заболевания и состояния, которые приводят к жёлчнокаменной болезни. Рассмотрим их подробнее.

Холестериновые камни

Конкременты такого типа возникают при различных эндокринных патологиях (к примеру, сахарный диабет), а также при болезнях печени. Повысить риск формирования холестериновых камней может длительный прием гормональных контрацептивов. Образования могут достигать значительных размеров, но при этом являются достаточно хрупкими. Цвет может варьироваться от белого до желтого, консистенция мягкая.

Билирубиновые камни

Причин возникновения несколько это инфекции, аутоиммунные заболевания и хроническая интоксикация организма. Также к их формированию приводит прием некоторых лекарственных препаратов. Билирубиновые камни обычно имеют небольшие размеры до 1 см в диаметре и темный цвет (коричневый, черный).

Известковые камни

Как правило, такие конкременты возникают при воспалении в стенке желчного пузыря и имеют слоистую структуру. Известковые камни отличаются желтовато-коричневым оттенком и обычно являются множественными. Могут находиться как в самом пузыре, так и в желчевыводящем протоке.

Возможные осложнения

Приступы колик могут длиться от 15 минут до 6 часов. Между ними больной не испытывает болевых ощущений, и при определенной тактике поведения такие состояния могут возникать достаточно редко. Однако сам факт присутствия колик (и, следовательно, камней) – это мина замедленного действия, которая может спровоцировать тяжелые осложнения:

• Острый холецистит;
• Перитонит вследствие прободения желчного пузыря;
• Механическая желтуха.

Все эти состояния могут быть ликвидированы только при неотложном оперативном вмешательстве и не всегда с благоприятным исходом.

Лечение

Тактика лечения полностью зависит от формы ЖКБ, общего состояния здоровья пациента, возможности развития осложнений:

• Растворение камней. Возможно только при определении холестериновой природе камней. Для этого используют хенодезоксихолевую кислоту (прием в течение года) или урсодезоксихолевую кислоту (до 2 лет) по установленной врачом схеме. Контактное растворение камней проводится посредством введения метилбутилового спирта в полость желчного пузыря;
• Дробление камней. Как и растворение, показано при наличии единичных или мелких (до 1 см) камней. Производится посредством ультразвука либо электромагнитных волн. Ударные волны разрушают камни, формируя множество мелких осколков, которые выходят по желчным протокам и пищеварительному тракту из организма. Существенный минус метода – высокая степень рецидивов (до 50%). Примерно через 5 лет картина возобновляется;
• Диета. Этот способ пригоден только на ранней стадии обнаружения заболевания и состоит в строгом соблюдении рекомендаций врача: дробное питание, преобладание растительной клетчатки и витамина С, снижение количества жиров и белков в рационе.

Хирургические методы лечения

Когда жёлчнокаменная болезнь диагностирована, то даже при отсутствии сильных болевых ощущений большинство врачей склоняется к хирургическим способам лечения, поскольку они гарантируют стопроцентное удаление камней. И, следовательно, избавление от основного фактора, провоцирующего осложнения.

Однако оперативное вмешательство оправдано не всегда, а только при наличии определенных показаний:

• объем камней в желчном пузыре занимает не менее 1/3 его внутренней полости;
• частые и болезненные приступы колик (вне зависимости размеров и количества камней);
• нефункционирующий желчный пузырь;
• угроза или наличие осложнений.

Хирургические методы применяются для полного удаления желчного пузыря, поскольку значительные скопления камнеобразований в органе, как правило, делают его нефункциональным. Даже если удалить все камни, то стенки будут периодически воспаляться, а желчный пузырь вместо эффективной работы станет источником патологических процессов, которые будут распространяться и на соседние органы.

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) может проводиться несколькими способами:

• Традиционный метод. В этом случае под общим наркозом делают один из разрезов на передней брюшной стенке, в результате чего получают доступ к нужным органам (в первую очередь – к желчному пузырю). Такой способ обладает широкими возможностями для ревизии и оперативного вмешательства, однако наиболее травматичен;
• Лапароскопия. Осуществляется посредством введения лапароскопа (видеокамеры с фонариком) в маленький разрез. Через полые трубочки туда же сквозь миниатюрные разрезы (1-2 см) внутрь вводятся специальные инструменты, которыми и проводится операция. Преимуществами лапароскопии являются минимальная травматичность и короткий срок реабилитации в сравнении с традиционной холецистэктомией;
• "Открытая" лапароскопия. Выполняют из мини-доступа с применением комплекта инструментов "Мини-ассистент". В области правого подреберья делают разрез 3-5 см, после чего устанавливают систему крючков-зеркал, специальное освещение и проводят удаление. Этот способ используется при любых формах заболевания и его осложнениях, обладает меньшей травматичностью, чем традиционная холецистэктомия, и, соответственно, более коротким восстановительным периодом.

Окончательное решение о предпочтительном методе лечения в каждом конкретном случае принимает хирург. И если специалист считает нужным проведение операции, следует прислушаться к компетентному мнению – ведь камни в желчном пузыре являются постоянным источником воспаления, а консервативное лечение в большинстве случаев является неэффективным. После лечении жёлчнокаменной болезни оперативным путем, какое то время, следует соблюдать диету.

Лечение ЖКБ хирургическим способом в Киеве, видео операции

В нашей клинике в Киеве возможно удаление камней из желчного пузыря лапароскопическим методом на самом высоком уровне. Мы используем современное оборудование от американского производителя Stryker.

В клинике работают только квалифицированные хирурги. Профессионализм врачей – залог здоровья наших пациентов.

У многих людей всякое оперативное вмешательство вызывает страх, и они очень болезненно переживают по поводу предстоящего обследования или операции. Чтобы понизить беспокойство и расширить представление о лапароскопической холецистэктомии, ниже представлен короткий видео ролик с основными этапами этой операции.

Операция была выполнена при интратекальной анестезии с использованием биосварочных технологий. Через 14 часов пациентка была выписана. Видео других лапароскопических операций, проведенных нашими докторами, можно посмотреть здесь.