Причины развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и ее последствия
ГЭРБ — вид хронического заболевания, при котором пища и сок из желудка, а иногда и из двадцатиперстной кишки, периодически попадают обратно в пищевод. При этом эти вещества повреждают слизистую оболочку пищевода, что провоцирует развитие многих осложнений, таких как укорочение пищевода, катаральный, эрозивно-язвенный эзофагит (воспаление пищевода) или метаплазия Баррета, которые считаются предраковыми состояниями. Эзофагит рефлюкса является следствием нарушения функции нижнего сфинктера пищевода, что приводит к непроизвольному раскрытию пищеводно-желудочного соединения. Среди потенциальных причин развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются:
- неправильное питание;
- ожирение;
- стресс;
- применение некоторых лекарственных средств.
Также ГЭРБ может возникать при наличии у пациента других заболеваний органов брюшной полости, например, при диафрагмальной грыжи, язве двенадцатиперстной кишки, хроническом панкреатите и прочее.
Симпотомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
К основным проявлениям ГЭРБ относят изжогу после приема пищи, отрыжку, срыгивание после еды, боли за грудиной при глотке, особенно в лежачем положении, возможны боль в животе и грудной клетке, а так же внепищеводные проявления – ночной кашель, осиплость голоса, а также эпизоды удушья.
Симптомы провоцируются физической нагрузкой, резкими движениями, кашлем или другими состояниями, когда повышается внутрибрюшное давление. Боль усугубляется при положении наклона вперед, способствующем затеканию содержимого желудка в пищевод.
Методы лечения рефлюксной болезни
ГЭРБ – очень распространенное заболевание, которым страдает приблизительно 25% населения. Вылечить это хроническое заболевание с помощью лекарств невозможно. Наиболее эффективными методами, которые позволяют навсегда исправить проблему в диафрагме пищевода, являются операция или некоторые новые методы эндоскопического антирефлюксного лечения – эндоскопическая фундопластика (фундопликация).
Основным методом хирургического лечения ГЭРБ является фундопликация по Ниссену, которая впервые была проведена в 1955 году Рудольфом Ниссеном и сегодня считается "золотым стандартом" антирефлюксной хирургии. Эта операция направлена на повышение внутреннего давления пищевода и восстановление функций нижнего пищеводного сфинктера (пищеводно-желудочного клапана), неправильная работа которого становится причиной попадания содержимого желудка в пищевод. В результате фундопликации восстанавливается тонус желудка, улучшается его опорожнение.
Преимущества лапароскопической фундопликации
Эзофагофундопликация по Ниссену может выполняться как лапароскопически, так и открытым способом. Фундопликация по Ниссену в клинике HIRURGIA. KIEV. UA обычно выполняется лапароскопически — через несколько (до пяти) небольших (1-1,5 см) проколов на передней брюшной стенке под общим наркозом. Почему лапароскопия лучше для операций на пищеводе? При проведении фундопластики методом лапароскопии хирург видит на мониторе увеличенное изображение оперируемой зоны, благодаря чему может отчетливо рассмотреть все анатомические особенности этой области и выполнять все манипуляции с максимальной точностью. Данная миниинвазивная методика позволяет значительно сократить кровопотери во время операции, а также уменьшить реабилитационный период пациента. Стоит акцентировать внимание на том, что уже через четыре часа пациенты, прооперированные таким образом, могут пить жидкость, через сутки - употреблять молочные продукты (кефир, йогурт), через 48 часов - различные каши, пюре.
Суть операции по устранению патологий в сфинктере, вызванных рефлюксом пищевода: опытный хирург оборачивает дно желудка вокруг нижней части пищевода на 360°, создавая таким образом циркулярную манжетку, которая в будущем не дает содержимому желудка попадать обратно в пищевод. Также в процессе лапароскопической фундопликации по Ниссену проводится крурорафия – хирургическое сужение диафрагмального отверстия пищевода до нормальных размеров. Такая манипуляция снижает вероятность рецидива ГЭРБ и многих проблем с желудком.
После малотравматичной лапароскопии пациент быстро восстанавливается, поэтому его выписывают уже через 2-3 дня, а спустя 2 недели прооперированный человек возвращается к привычному образу жизни без необходимости приема медикаментов.
Через 6 месяцев пациент должен повторно обратиться в клинику, чтобы специалист мог оценить результаты хирургического лечения. Посмотреть многочисленные положительные отзывы наших пациентов, которые доверили хирургам клиники HIRURGIA выполнение лапароскопической фундопликации пищевода (операции по Ниссену), вы можете посетив форум нашей клиники hirurgia.kiev.ua.
Имеет ли оперативное вмешательство фундопликация по Ниссену показания и противопоказания?
Фундопликация по Ниссену проводится в таких случаях:
- лечение медикаментами не приносит ожидаемых результатов;
- неэффективность ингибиторов протонной помпы, при длительном применении;
- постоянные рецидивы эрозивного эзофагита после приема курсов лекарств;
- наличие грыжи диафрагмы, которая несет угрозу сдавливания органов средостения;
- возникновение осложнений заболевания в виде метаплазии пищеводного эпителия (пищевод Баррета), что может привести к онкологии;
- анемия вследствие микрокровотечений из эрозий или грыжевого мешка.
Лапароскопическая фундопластика по Ниссену, как правило, легко переносится пациентом, позволяет устранить имеющиеся симптомы, избавить пациента от необходимости постоянной медикаментозной терапии, улучшает качество жизни, предупреждает прогрессирование изменений в пищеводе и развитие осложнений рефлюкс-эзофагита.
Противопоказания к операции:
- преклонный возраст пациента и нескоординированная моторика;
- хронические заболевания почек, печени, сердца в стадии декомпенсации;
- стриктура и укорочение пищевода;
- сахарный диабет в тяжелой форме;
- нейромышечная патология пищевода, которая и стала причиной развития ГЭРБ;
- острые инфекционные заболевания.
Чтобы выявить особенности протекания заболевания у пациента, перед операцией в клинике HIRURGIA (Украина, Киев) проводится многоуровневая диагностика, которая состоит из исследования желудочно-кишечного тракта с помощью рентгена, эзофагогастродуоденоскопии, манометрии пищевода.
Возможные послеоперационные последствия для пациентов
Осложнения после фундопликации по Ниссену включают: газообразование и вздутие живота, вследствие образования барьера для любого типа движения содержимого желудка в обратном направлении, невозможность отрыжки и рвоты, а также дисфагия (проблема с глотанием), но эта проблема является временной и исчезает через 3-6 месяцев. Фундопликация также может со временем исчезнуть примерно в 5-10 % случаев, что приводит к рецидиву заболевания. Если симптомы требуют повторной операции, хирург может использовать Marlex или другую форму искусственной сетки для усиления эффекта операции. Существует вероятность появления послеоперационного синдрома раздраженного кишечника, который длится примерно 2 недели.
Преимущества фундопликации в клинике HIRURGIA. KIEV. UA
HIRURGIA. KIEV. UA – многопрофильная клиника, которая проводит диагностику заболеваний и лечение пациентов по европейскими стандартами. Основное направление клиники – оперативная хирургия, поэтому наши специалисты готовы осуществить операцию любой сложности, в том числе в нашей клинике выполняется эзофагопластика (хирургическое вмешательство по созданию искусственного пищевода из собственного пластического материала - желудка, толстой или тонкой кишки), фундоскопия (обследование глаз, как правило, включает проверку рефракции и поля зрения, офтальмоскопию с обследованием с помощью щелевой лампы и тонометрию) и прочее. Основные преимущества диагностики и лечения в клинике HIRURGIA. KIEV. UA:
- проведение фундопликации путем лапароскопии, которая является самой технологичной и щадящей операцией;
- высокий уровень опыта и профессионализма хирургов, которые оперируют пациента, средний стаж хирурга в нашей клинике 30 лет;
- использование современного высокотехнического оборудования в операционной и в палатах стационара;
- качественная предоперационная подготовка, тщательное обследование, отличная послеоперационная поддержка;
- самая доступная цена в Киеве и Украине на все операции, в том числе на лапароскопическую фундопликацию рефлюкса эзофагита пищевода по Ниссену;
- ориентация на лучший результат для пациента — если операции можно избежать, мы обязательно предложим альтернативное лечение.
Обращаясь в нашу клинику, вы получаете высокий уровень профессионализма и сервиса, где о пациенте действительно заботятся и пытаются сделать так, чтобы пациент не почувствовал никакого дискомфорта в нашей клинике – ни в палате, ни на операции, ни при общении с рядовым персоналом клиники.